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支气管哮喘的临床表现


几乎所有的支气管哮喘的患者都有长期性和发作性(周期性)的特点,发病大多与季节和周围环境、饮食、职业、精神心理因素、运动或服用某种药物有密切关系。

1、支气管哮喘症状

支气管哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫谈,甚至出现发绀等,有时咳嗽可为惟一的症状(咳嗽变异型哮喘)。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张药或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年,其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。

2、支气管哮喘体征

(1)、呼吸困难:端坐呼吸、口唇发绀、全身大汗。

(2)、气道痉挛:呼气费力、时间延长,听诊双肺满布哮鸣音,重症时不用听诊器也可听到。

(3)、其他:如咳嗽、咯嗽,合并肺 部感染时可听到湿罗音。重症患者可出现神志淡漠、脱水、心动过速、心律失常、血压下降,甚至呼吸停止或暂停。

支气管哮喘反复发作,可出现肺气肿体征,缓解期小儿表现为鸡胸,在成人则表现为桶状胸,即胸廓的前后径等于或超过左右径,叩诊 呈过清音,呼吸音也减弱。

3、支气管哮喘临床类型

中医哮喘急性发作期可分为实喘和虚喘两类。实喘又有寒热之分,一般热喘多于寒喘。哮喘缓解期又可分为肾虚和脾肺两虚。哮喘的西医分型方法有很多种:下面介绍主要的分型方法。

(1)、根据有无变应原和发病的年龄可以分为外源性哮喘和内源性哮喘,部分患者难以区分者,称为混合性哮喘。这是现在临床上最为常用的一种分型方法。

A、外源性哮喘:多在6岁以前发病,有明确个人和家族变态反应性疾病史,有明显的季节和地区性;吸入变应原皮试常呈阳性;春秋发病较多,发作前有致敏原接触史,缓解期可无症状,在先兆期典型发作前患者有鼻、眼睑发痒,流清涕,打喷嚏,干咳胸闷等;典型发作期:以发作性呼气性呼吸困难为突出症状,伴有胸闷、烦躁不安、不能平卧、干咳或有少量痰液;缓解期:发作将要结束时,咳出较多黏痰,发作随即停止 。体征:哮喘发作期两肺 布满哮鸣音,在呼气末最为明显,合并感染者可闻及干湿罗音,在发作时可发现胸廓处于吸气状态,叩之过清音。发作缓解时便消失,尤其伴有慢性支气管炎。

B、内源性哮喘:多指感染性哮喘而言,多见于成人型哮喘,病情严重且顽固,多呈常年性或慢性的反复发作,无明显的个人和家庭过敏史,皮肤实验大多阴性,也无明显季节性。当病毒、细菌等引起呼吸道反复感染,除有咳嗽、咳痰外,逐渐出现呼气性呼吸困难。双肺可闻及哮鸣音及干湿罗音,发作期较长,当感染控制后哮喘可缓解,但不易彻底。内源性哮喘除感染性因素外,还包括:药源性哮喘系由于药物所致;职业性哮喘在生产劳动时发作,离开生产现场则缓解;神经精神性哮喘与情绪激动有关;运动性哮喘与激烈运动密切相关。

C、混合性哮喘:在发病过程中过敏因素与感染因素同时参与起病或急或缓,且多在夜间,可能与夜间气候变化,室内积存较多的变应原以及肾上腺素在夜间分泌减少有关,发作大多经几小时至1日后逐渐恢复。特别严重的病例,用一般的支气管扩张剂治疗无效,持续24小时仍不缓解称之为哮喘持续状态,临床表现也随引起哮喘发作的变应原而异。由上呼吸道感染引起者,胸部常可闻及干湿罗音,并伴发热、白细胞总数增多等现象,如吸入过敏原者,先多伴有流清涕、干咳、鼻痒等然后出现喘憋。

(2)、根据诱发哮喘的病因不同可以分为运动性哮喘、药物诱发性哮喘以及职业性哮喘等。

4、支气管哮喘的分期

根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。慢性持续期是指在相当长的时间内,每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等);缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。

(1)、急性期

A、呼吸困难:常紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感,胸部似被重石所压,10-15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难,并带有哮鸣音。患者被迫端坐,不能平卧,头向前俯,两肩耸起,两手撑膝,用力喘气。发作可持续几十分钟至数小时,自行或治疗后缓解。

B、咳嗽、咯谈:于先兆期因支气管黏膜过敏而引起咳嗽。一般为干性无痰咳嗽,程度不等。至发作期咳嗽减轻,以喘息为主。待发作接近尾声时,支气管痉挛及黏膜水肿减轻,大量分泌物得以排出,而咳嗽、咯痰症状加重,咯出较多稀薄痰液或黏液性痰栓。若合并感染时,可咯出脓性痰。少数患者可以咳嗽为惟一的表现。

C、其他:支气管哮喘发作较严重、时间较久者,可有胸痛。部分患者也可有呕吐甚至大小便失禁。当呈重度持续发作时,有头痛、头昏、焦虑和病态行为,以及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。若合并感染,则可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。

(2)、慢性期:支气管哮喘慢性期为一年四季均可发作,不受环境、气候影响,或经治疗控制后缓解期较短,经常呈反复发作,但病情程度不太严重,这多半是支气管急性发作控制不好的结果。由于长期反复发作,大都合并有肺气肿、肺功能减退,致机体呈缺氧状况。平时即使没有急性发作,亦感胸闷气急、喘息样呼吸,常在半夜惊醒,咳嗽气急伴有哮鸣音。常因感冒而起病,咳嗽、咯白色泡沫或黏稠痰。平常体质差,抵抗力低,若与呼吸道感染有关,发作时常伴有发热。

5、并发症

哮喘是一种与免疫功能障碍有关的呼吸系统疾病,就其发生发展看,不仅与免疫系统、呼吸系统密切相关,对机体的各个系统都会产生重要影响而并发其他疾病。

(1)、呼吸系统:肺部感染、肺气肿和肺心病、自发性气胸(纵隔气肿)和肺不张、呼吸衰竭。

(2)、循环系统:心律失常、心脏骤停。

(3)、消化系统:主要是消化道出血,这与胃黏膜长期缺氧,血液循环差,造成溃疡有关,或长期应用激素及氨茶咸等药物也会出现。此外,如缺氧和二氧化碳潴留,血中胃泌素可能升高,也易发生胃黏膜溃疡、出血等。

(4)、儿童发育不良及胸廓畸形。

综上所述,支气管哮喘不论在发作期或慢性阶段,都可能因各种并发症给患者带来更大的痛苦和危险,造成治疗上的困难,所以要及时治疗并积极预防。



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